Опущение или выпадение внутренних половых органов может произойти с женщиной любого возраста – развитие заболевания зависит от многих факторов. Сложные роды, операции, изменение веса влияют на этот процесс. Разбираемся, почему возникает пролапс внутренних половых органов, какие степени заболевания являются самыми опасными и какие методы используют для лечения опущения или выпадения внутренних половых органов.
Опущение и выпадение внутренних половых органов (или пролапс внутренних половых органов) – заболевание, возникающее вследствие нарушения нормального расположения матки, влагалища, прямой кишки и мочевого пузыря, проявляется опущением этих органов вниз и выпячиванием их за пределы входа во влагалище.
Причины, которые вызывают и способствуют пролапсу тазовых органов:
- возрастные изменения, потеря эластичности тканей половых органов, истончение мышц влагалища (при снижении уровня эстрогенов у женщин преклимактеричекого возраста и в период менопаузы);
- роды (длительные или быстрые роды, осложненные разрывами, наложением щипцов, затяжным мощным периодом);
- гинекологические операции (например, после удаления матки);
- состояния, способствующие повышению внутрибрюшного давления (хронические запоры, частые простудные заболевания с надсадным кашлем, физический труд, связанная с ношением тяжелого, длительная работа в стоячем положении);
- резкое уменьшение массы тела.
Классификация опущения и выпадения внутренних половых органов:
І степень – стенки влагалища опущены на 1 см выше уровня входа во влагалище;
ІІ степень – опущенные органы расположены на уровне или выходят за пределы входа во влагалище, не более 1 см;
III степень – неполное выпадение матки – стенки влагалища выступают за пределы более чем на 1 см. Вне половой щели находится не только шейка матки, но и часть тела матки;
IV степень – полное выпадение матки – вне половой щели (между стенками влагалища, которые выпали) находится вся матка.
Формы опущение стенок влагалища:
- цистоцеле – опускается передняя стенка влагалища с мочевым пузырем (недержание мочи)
- ректоцеле – опускается задняя стенка влагалища (запоры и недержание газов);
- смешанная – одновременно опускаются передняя и задняя стенки влагалища.
Симптомы опущения внутренних половых органов:
- дискомфорт, связанный с «зиянием» входа во влагалище («хлопанье» воздуха, задержка воды во влагалище, дискомфорт во время полового контакта);
- нарушение мочеиспускания (потребность в многократном мочеиспускании в течение дня – 8-15 раз, и необходимость просыпаться ночью, подтекание мочи при позыве к мочеиспусканию, невозможность удержать мочу при смехе и кашле, занятиях спортом, напряжении – стрессовое недержание мочи);
- ощущение инородного тела в области наружных половых органов;
- дискомфорт и боль в сидячем положении;
- затруднен акт дефекации, невозможность удержать газы;
- трофические язвы слизистой.
Такая болезнь лишает женщину полноценной, комфортной жизни. Достаточно часто 1 и 2 степени опущения не имеют симптомов, женщина не предъявляет жалоб. И только гинеколог может выявить проблему при детальном сборе жалоб и осмотре на кресле, что позволит вовремя сделать профилактику дальнейшего прогрессирования и провести необходимое лечение.
Для выбора метода лечения женщин с пролапсом часто необходима консультация, дообследование со стороны уролога и проведения комплексного уродинамического исследования. Этот метод дает дополнительную информацию о функциональном состоянии мочевыводящих путей при стрессовом недержании мочи.
Как лечат пролапс тазовых органов?
При опущении или выпадение внутренних половых органов (пролапса тазовых органов) применяют следующие виды лечения.
Консервативное лечение:
- тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля, использование индивидуальных тренажеров, ношение вагинальных шариков и конусов во влагалище);
- медикаментозная терапия – женщинам в менопаузе могут назначаться местные формы эстрогенов, для улучшения состояния тазового дна;
- введение во влагалище специального вагинального кольца (пессария), фиксирующий опущены органы. Гинеколог проводит индивидуальный подбор силиконового пессария (устанавливает необходимый размер и тип), учит пациентку, как правильно его вводить и вынимать. Используется у женщин, которым невозможно провести оперативное лечение;
- лазерное лечение – определенные типы лазеров помогают укрепить мышцы тазового дна, лечат недержание мочи, атрофию слизистой мочеполовых органов. Лазерный луч запускает процессы обновления имеющихся коллагеновых волокон и синтеза новых;
- введение препарата гиалуроновой кислоты в подслизистый слой уретры (при недержании мочи) – вследствие чего происходит наполнение тканей и их объем увеличивается, возникает давление на просвет мочеиспускательного канала, сужает его и предотвращает недержанию мочи. Проводится под местной анестезией. Эффект длится до 1,5 года.
Оперативное лечение:
- передняя пластика влагалища (передняя кольпорафия) – операция, выполняемая при опущении передней стенки влагалища, стрессовом недержании мочи. Проводится иссечение избыточной ткани передней стенки влагалища с ушиванием краев;
- задняя пластика влагалища (кольпоперинеолеваторопластика) – выполняется при опущении задней стенки влагалища (ректоцеле). На задней стенке влагалища удаляют избыток ткани путем выкраивания и наложения мязево-фасциальных швов;
- сакровагинопексия (выполняется лапароскопическим путем) – суть операции заключается в наложении синтетической сетки, не рассасывается, вдоль стенок влагалища и шейки матки и фиксации всего комплекса органов (матка, прямая кишка, мочевой пузырь, стенки влагалища) до мыса крестцовой кости;
- экстерпация матки (удаление) через влагалище – проводится в сочетании с передней кольпорафией и кольпоперинеолеваторопластикой.
Выбирая хирургический метод, врач учитывает такие факторы, как вид опущения стенок влагалища, общее состояние и возраст женщины, репродуктивные планы, характер половой жизни, состояние шейки матки и наличие других заболеваний половых органов. Хирургическое лечение выполняется под общей анестезией, предварительно женщина проходит необходимое предоперационное обследование. Перед хирургическим лечением гинеколог обсуждает с пациенткой объем операции, риски возможных осложнений и правила поведения после операции.
Автор статьи: Ирха Лина Сергеевна
Статья составлена с помощью следующих материалов:
Сайт Центра Общественного здоровья МОЗ Украины / Контроль заболеваний
National Library of Medicine / www.nlm.nih.gov
Сайт Национальной Академии медицинских наук Украины / Новости медицины